Gebruik je nu medicatie? Zo ja welke en waarvoor?

Heb je eerder anti depressiva, anti psychotica of kalmerende middelen gebruikt? Zo ja welke en waarvoor?

Ben je nu (of was je eerder in je leven) onder behandeling bij een psychiater? Zo ja, waarvoor?

Heb je een alchohol- , drugs- of andere verslaving? Zo ja wat en hoeveel gebruik je?

Wat is kort samengevat jouw hulpvraag?

Vertel in het kort iets over de klachten die je hebt

Heb je iets gedaan aan spirituele ontwikkeling? Zo ja, wat?

Wat zijn je verwachtingen van je sessie (s)?

Is er nog iets anders wat je hier wil delen?